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health first

Als eine Tanzschule sind wir verpflichtet nach euerem Gesundheitsstatus zu fragen. Unter dem Download link findest du den Gesundheitsfragebogen, den du bitte ausfüllst und per Mail an die info@polerinaspoledance.com einreichst. Alternativ kannst du auch das Online-Formular ausfüllen.

Gesundheitsfragebogen

Fülle bitte alles gewissenhaft aus. Deine Angaben dienen dem Schutz Deiner Gesundheit und werden selbstverständlich vertraulich behandelt.

Geburtsdatum
Tag
Monat
Jahr
Ist die Teilnahme an körperlichen Aktivitäten ärztlich abgeraten?
Ja
Nein
Bist du in ärztlicher Behandlung?
Ja
Nein
Nimmst du derzeit Medikamente ein? (außer hormonelle Verhütung)
Ja
Nein
Leidest du unter Asthma oder chronischer Bronchitis?
Ja
Nein
Ist bei dir eine Herzerkrankung bekannt?
Ja
Nein
Hast du Probleme an Gelenken, Knochen und/oder Muskeln, die sich unter körperlicher Aktivität verschlechtern können?
Ja
Nein
Besteht eine Zuckerkrankheit?
Ja
Nein
Gilst du als Übergewichtig?
Ja
Nein
Hast du hohe Blutfettwerte (Cholesterin)?
Ja
Nein
Hast du Probleme mit dem Blutdruck?
Ja, zu hoher Blutdruck.
Ja, zu niedriger Blutdruck
Nein
Bist du derzeit sportlich aktiv?
Ja
Nein
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